Cardiochirurgia a minore invasività: primo impianto di nuova valvola aortica biologica Avalus Ultra alla Clinica Quisisana di Roma.
Si tratta di un giovane paziente di 46 anni, affetto da grave valvulopatia aortica. Le cause di questa patologia valvolare, nel suo caso, sono legate ad una malformazione genetica , di valvulopatia bicuspide a carico della valvola aortica e quindi, se in questa valvola malformata si innescano meccanismi infiammatori, come malattie reumatiche, malattie infettive , la valvola subisce un restringimento, una calcificazione e provoca un ispessimento cronico del cuore. ipertrofia ventricolare e poi in una fase successiva si dilata e crea tutte le condizioni associate all'insufficienza cardiaca dovuta a valvulopatia. L'intervento, nel caso di questo paziente, è stato piuttosto complesso, perché le calcificazioni hanno interessato il tratto di efflusso del ventricolo sinistro, con flussi di calcio che si sono infiltrati nel muscolo ventricolare sinistro.
Ora stiamo iniettando la soluzione cardioplegica per fermare il cuore e proteggerlo. Abbiamo inserito una cannula nell'arteria coronaria sinistra. Il cuore si fermò immediatamente.
Siamo in circolazione extracorporea a flusso completo, quindi attualmente i polmoni sono fermi, il cuore è fermo e la macchina cuore-polmoni sta lavorando per il paziente. Esploriamo la valvola aortica , rimuoviamo le cuspidi coronariche calcificate, puliamo l'anulus aortico e quindi inseriamo la nuova valvola. La valvola ha due cuspidi perché sono fuse insieme, quindi è una valvola bicuspide tutta piena di calcio, guardate, qui ci sono tutte le calcificazioni.
Quindi non si muove e non lascia passare abbastanza sangue. Adesso, forbici, diamoci da fare. Guarda qui, datti una mossa.
Quindi andiamo a rimuovere la valvola. Quindi, oltre ad asportare la valvola malformata e calcificata e a pulire tutte le calcificazioni, è stato necessario anche decalcificare la parete del ventricolo sinistro. Il decorso di questo intervento è stato rapido perché dopo 24 ore il paziente veniva trasferito in reparto, in una stanza di degenza, sempre monitorato con un sistema di telemetria.
Subito dopo 48 ore è iniziata la terapia riabilitativa, seguita dalla riabilitazione motoria e dalla fisioterapia respiratoria. Essendo giovane, si e’ ripreso rapidamente e le piccole ferite apparvero subito in fase di guarigione, tanto che il paziente e’ tornato a casa sei giorni dopo l'operazione al cuore . Questo risultato è dovuto anche alla tecnica meno invasiva dell'intervento eseguito e di conseguenza alla possibilità di una dimissione precoce, ovviamente sempre in condizioni di sicurezza, con una terapia medica minima.
Minima perché ha impiantato una valvola biologica di ultima generazione, una valvola che viene costruita in laboratorio utilizzando tessuto biologico, nello specifico pericardio bovino. Questo pericardio bovino viene prelevato da animali selezionati, trattato con diverse sostanze per denaturarlo, per togliere tutta, diciamo, l'impronta genetica, e poi viene posizionato su questi supporti, che sono supporti elastici, fatti di lega di plastica, quindi non sono più di metallo, che mostrano una certa flessibilità, quindi la valvola non è rigida, ma è costruita su una struttura metallica. fase, in modo da avvicinarsi ancora di più alla valvola umana, alla valvola biologica naturale, e questo è fondamentale per la sostenibilità a lungo termine. Quindi, se una volta le valvole biologiche duravano diversi anni, oggi i controlli e i controlli successivi mostrano valvole che possono durare 10, 15 o anche più anni, quindi in questo caso si tratta di un ottimo risultato per avere la massima qualità di vita possibile, senza farmaci.
A livello diagnostico, per identificare queste immagini, queste patologie cardiache, in questo caso valvolari, la tecnologia oggi ha sviluppato molti dispositivi. Si tratta di immagini TC coronariche ad alta definizione, primitive e secondarie della tiroide, e sono diventate un esame fondamentale per la diagnosi, soprattutto delle patologie coronariche nei pazienti che devono affrontare interventi di chirurgia cardiaca. La TAC coronarica ha escluso qualsiasi tipo di restringimento coronarico, quindi il paziente è praticamente passato da due accertamenti diagnostici non invasivi a un intervento chirurgico cardiaco mininvasivo che ha permesso la sostituzione open di una valvola cardiaca e la risoluzione a lungo termine del problema nel giro di pochi giorni, tanto che dopo sei giorni il paziente era a casa sua.
